市民の森司法書士事務所　お客様情報①入力フォーム（債務整理）

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ご住所①（例：●●県●●市●●町1-15-4）

ご住所②（例：●●●マンション1棟-403号）

生年月日（例：1977/05/14） *

西暦でお願いします。

過去に債務整理をしたことはありますか？

同居のご家族はいますか？

同居のご家族で借入れを内緒にしている人はいますか？

当事務所からご自宅への郵便を送っても大丈夫ですか？

お電話の都合が良い曜日、時間帯などを教えてください。

例：平日１２時から１３時ころ

分かる範囲で結構ですので、今回債務整理を希望する借入れ先（会社名）と残高をご記入ください。

例：アコム５０万　イオンクレジット７０万

上記以外に借入れ先があれば全てご申告ください。

債務整理の影響がある場合があるので、念のため申告ください。特に、銀行、信用金庫のカードローンなどがある場合は口座の凍結を防ぐため必ず全てご申告くださいませ。